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  白河县2013年新型农村合作医疗政策         
白河县2013年新型农村合作医疗政策
[ 作者:佚名    转贴自:本站原创    点击数:5432    更新时间:2013-11-11    审校:陈敦芝 ]

白河县2013年新型农村合作医疗政策

 

一、报销标准。二级定点医疗机构住院报销比例为70%。参合农民中80周岁、90周岁以上老人住院报销比例分别为到85%90%

二、起付线。县级定点医疗机构起付线为200元。

三、封顶线。住院封顶线每人每年13万元。一般门诊统筹补偿、特殊慢病、住院补助合计不超过封顶线15万元。

    四、关于一次性医用材料的管理。参合患者住院期间确需使用医用特殊材料的,应首选国产医用材料,国产高值医用耗材全额纳入新农合补助范围,按比例报销。因疾病诊治需要,确需使用进口产品的,一律按国产产品价格给予核报,超出费用患者自付。

    五、关于床位费报销最高限额。二级医疗机构为30元/床·日·人。

六、关于外伤的第三者责任确认。参合患者因伤住院,首诊医师应问清楚伤者原因并详细记录,报销时需提供村委会出具的伤情经过证明,由乡镇合疗专干调查核实签字并报请镇分管领导批准同意加盖政府公章后按程序审核、报销。

七、关于急诊急救等费用。急诊抢救病人转入住院后或经急诊抢救无效死亡,急诊抢救时发生的抢救费用纳入住院报销范围。

    八、单病种管理。实行单病种定额付费模式管理的病种调整修定为50种,对确诊的单病种患者,住院交费时只交自付部分,不再另收住院押金。

九、特殊慢性病报销。特殊慢性病分两类:Ⅰ类:①尿毒症三期肾透析②恶性肿瘤放、化疗③各类器官移植后用药④白血病⑤肝硬化(失代偿期)。Ⅱ类为:①心脑血管病后遗症(康复期)、②糖尿病(并发症)、③冠心病、④高血压病(Ⅱ期以上)、⑤慢性肺源性心脏病、⑥重性精神病、⑦类风湿性关节炎、⑧系统性红斑狼疮、⑨慢性阻塞性肺疾病、⑩再生障碍性贫血、⑾耐药性结核病辅助用药。门诊特殊慢病实行年度凭就诊治疗发票定补,特殊慢病Ⅰ类病种补偿比例为70%,年最高补偿限额为15000元。特殊慢病Ⅱ类病种补偿比例为60%,年最高补偿限额为3000元。同时患有两种及两种以上的特殊慢病的,按最高类别病种补偿。乡镇报账中心申报,慢性病鉴定专家委员会认定,合疗办审核,就诊直补

    十、其它问题

   1)急诊、抢救、手术等使用血液的,纳入新农合报销范围。确因病情需要使用白蛋白,按60%纳入报销范围,按相应比例报销(用量限定5支,超出部分合疗基金不予报销)。

   2)住院期间因本院不具备条件,经本院同意在其它医院产生的诊断性检查费用列入本院补偿范围。

   3)住院期间多次做同种单项100元以上的辅助检查,第一次检查费用全部纳入补助范围,其余同种检查费按70%纳入补助范围。

(4)立体定向放射治疗装置,血液透析、体外碎石、高压氧治疗、射频治疗,按费用的70%纳入补助范围。

   5)县级及以上定点医疗机构药品报销统一使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010版)、《中省基本药物目录》。病人出院带药不超过3天用量,慢性病不超过7天用量。

   6)同种疾病两次住院间隔时间不足一个月的费用不予报销(恶性肿瘤放化疗除外)。 (7)非单病种入院当天的检查费可纳入住院报销范围。

   8)新生儿可随母享受到出生当年的年末,须出示《医学出生证明》。

本政策自201331日起执行(出院日期计)。中省市另有政策规定的,按新政策执行     

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