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  了解B超         
了解B超
[ 作者:医技科    转贴自:本站原创    点击数:12949    更新时间:2008-4-14    审校:陈敦芝 ]

 

 

了解B超

 

一、B超的优点

 

B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性,且可重复使用,深受医生和病人的欢迎。B型超声检查,俗称“B超”,是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上,它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。作为一名辅助科室的医生,我发现患者对B超有很多不清楚的地方,现在我就和大家谈一下有关腹部“B超”检查的小常识。 CT、核磁共振一定优于B超吗?答案是否定的。超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分,确有许多优于CT、核磁共振的特点。 首先,它不但能发现腹部脏器的病变情况,而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能;可以追踪病变、显示立体变化,而不受其成像分层的限制。例如,目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。第二,B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器,还能结合多普勒技术监测血液流量、方向,从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超,可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。第三,超声设备易于移动,没有创伤,对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 第四,价格低廉。超声检查的费用一般为25-50元/次,是CT检查的1/10,核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说,是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。但所有这些是不是说“B超”各方面都优于CT、核磁共振呢?也不是。比如B超在清晰度、分辨率等方面,明显弱于后者,而且对空腔器官病变易漏诊,检查结果也易受医师临床技能水平的影响

另外B超对急诊具有重要价值:(1)检查范围较广,阳性率高;(2)B超在确定有无内脏损伤,发现腹腔积液方面甚为可靠,可弥补X线不足,或与X线检查相互验证。(3)对有无内出血的早期诊断优于腹穿,或B超引导腹穿以提高成功率。(4)对确定手术及选择手术切口有较大帮助。但是,B超也有其目前难以克服的局限性。首先是它的穿透力弱,对骨骼、空气等很难达到深部,所以对含气性器官,如胃肠道,由于胃肠道中空气含量较多,容易干扰B超声束,使其结构显示不清,且使用B超做胃肠检查时准备工作复杂,加之钡餐、胃肠镜对胃、肠道疾病的诊断准确率又高于B超,所以一般B超不作为诊断胃肠道疾病的首选方法。如肺,胃肠等难以探测,对成人颅脑的诊断也较X线、CT逊色。目前的仪器,对1厘米左右的肿瘤组织不易检出,故超声检查阴性;并不排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在。其次,由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象,因此有时易造成误诊。

检查的项目

1.测距:即测定被检查脏器或病变的深度、大小,各径线或面积、容积等,如肝内门静脉、肝静脉径,心壁厚度及心腔大小、二尖瓣口面积等。

2.脏器或病变的形态及边缘轮廓,正常脏器有一定外形,都有明确的边界回声,轮廓整齐。若有占位性病变常使外形失常、局部肿大、膨出变形。肿块若有光滑而较强的边界回声,常提示有包膜存在。

3.脏器或病变的位置及与周围脏器的关系:测定脏器的位置有无下垂或移位。病变在脏器内的具体位置。病变与周围脏器的关系及有否压迫或侵入周围血管等。

4.病变的性质:根据超声图显示脏器或病变内部回声特点,包括有无回声、光点强弱粗细及分布是否均匀等可以鉴别囊性(壁的厚薄、内部有无分隔及乳头状突起、囊内液体的稀稠等),实质性(密度均匀与否)或气体。

5.活动规律:如肝、肾随呼吸运动、腹壁包块(深部)则不随呼吸活动。心内结构的活动规律等。

6.血流信息、超声多普勒可以测定心脏及血管内各部位的血流速度、方向性质(层流或湍流)测出心内瓣口狭窄或返流,心内分流并计测心脏每搏量、心内压力及心功能等,并可检测血管瘤、血管狭窄、闭塞、外伤断裂、移植血管的通畅情况、脏器内血管分布,血流供应,肿瘤新生血管等。

 

二、超声检查前有哪些注意事项?

 

在做超声检查时,为了达到较为满意的显像效果,及时而准确地作出诊断,需要根据不同的检查部位和脏器作一些相应的准备工作。

腹部B超检查前患者应做那些准备?

1、胆囊、胰腺、胃肠、肾上腺、肾动脉及腹腔血管等,需要空腹8小时以上的情况下检查。因为进食之后,引起胆囊收缩,排出胆汁以帮助食物的消化,使得胆囊明显缩小,超声检查当中见胆囊壁增厚,胆囊腔显示相对不够清晰。在超声波的传导介质当中,空气的声阻抗最大,进食后,胃肠内充满食物与空气的混合团,检查时超声波衰减大,影响胃肠以及位于其后方的胰腺、肾动脉等的探查效果。检查的前一天的晚餐,应以清淡少渣的食物为主,食后禁食一夜。检查当日早晨,应禁早餐和水,以保证上午在空腹情况下检查。这主要是为减轻胃肠内容物和气体对超声波声束的干扰,保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈。有时有些患者即使禁了饮食,胃肠道内仍有大量积气。这部分患者应在检查前1-2天口服消胀片(二甲双硅油片剂),对消除肠道气体有一定作用。另外做“B超”前两天,应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影。对于因消化系统疾病就诊的患者,有时医生会同时开出胃镜、钡餐透视和B超检查单,患者最好先行B超检查,再行钡餐造影。因为胃肠道内若有钡剂存留,不仅影响胆囊、胰腺的超声显像,而且还容易发生误诊。

2、 膀胱、前列腺、子宫及其附件等脏器部位的检查,需要在膀胱适度充盈的情况下才能检查。即检查前30~6O分钟嘱病人饮水500~800毫升(约2瓶汽水量),这些脏器位于下腹部盆腔,膀胱后方,膀胱适度充盈之后,可以推移开下腹部盆腔的肠管,避开肠管内的气体干扰因素,另外还可以利用充盈膀胱内的尿液做"声窗",从而获得较为满意的超声成像效果。

3、 在心血管腔超声检查当中,对于婴幼儿、儿童,特别是怀疑有复杂先天性心脏病的患儿,需要做较多的切面扫查和测量参数,检查时间相对较长,个别患儿需要应用适量的镇静剂,使其能配合医师的操作。

4、怀疑阑尾炎时,应先化验血常规;怀疑输尿管小结石,可先化验尿常规。

 

三、超声医学影像检查的应用范围

 

在各种医学影像学科当中,超声医学是一门较为新兴的学科,近些年来其发展尤为迅速,已被应用于医学的许多领域,其主要包括超声诊断、超声治疗和超声工程技术。尤其是超声诊断技术,其检查途径已从体外进入到腔内、血管内;其显像技术从一维M超、二维B超进入到血管内成像、三维立体重建、三维实时成像,并开始在手术室、导管室、监护室和急诊室中得到进一步的应用。

目前,随着许多高尖端超声医学工程技术的研究发展并在临床实践应用,如超高频率探头、食管内、血管内等腔内探头、CDFI、CDE、超声组织定征、二次谐波显像等,超声诊断逐渐横向发展为颅脑超声、浅表超声、胸、腹部超声、妇、产科超声、心血管腔超声、介入性超声诊断与治疗等一些比较专业化的技术性科目。现简要介绍如下:

浅表部位器官的超声诊断

主要包括甲状腺和甲状旁腺、乳腺、眼部、颌面部、睾丸、四肢血管、颈部及腹股沟淋巴结的疾病,以及一些骨骼、四肢肌肉关节、皮下组织筋膜的病变,如血肿、脓肿和肿瘤等。这些部位器官的检查需要使用高频率探头(在7.5MHz以上,多为10-15MHz)其细微结构分辨力较好。

1、单纯性、结节性和弥漫性甲状腺肿(甲亢);甲状腺炎、甲状腺肿瘤(腺瘤、囊肿、甲状腺癌);甲状旁腺增生、囊肿、腺瘤以及甲状旁腺癌等疾病的超声诊断。

2、乳腺疾病的超声诊断。乳腺炎、乳房小叶囊性增生病,乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌。由于超声具有无创性、简便易行,是乳腺癌诊断的首选检查方法。

3、眼部疾病的超声诊断。眼及眼眶位于人体的表层,解剖比较简单,界面清楚、声衰减较少,是最适于超声探测的部位之一。主要用于眼内肿瘤、白内障、视网膜与脉络膜脱离,眼内出血、眼异物或眼外伤、人工晶体植入术前及术后监测等。

4、睾丸疾病超声诊断。 急性睾丸副睾炎、急性睾丸扭转;睾丸肿瘤,阴囊血肿、鞘膜积液、隐睾及附睾结核,精索静脉曲张、精索鞘膜腔积液等疾病;另外,还可以准确提示腹股沟疝。

5、颈部大血管旁淋巴结及腹股沟淋巴结有无肿大。

 

胸、腹部超声

1.胸腔疾病的诊断。包括前上纵隔的胸腺囊肿、胸腺瘤、畸胎瘤和恶性畸胎瘤、淋巴结结核和恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤、霍奇金氏病)等肿块的诊断和鉴别诊断;肺部的肺气肿、肺不张、肺脓肿以及肺实质性占位病变(肺癌);胸膜腔积液、脓胸、胸膜肿瘤等病变。

2.消化系统脏器的超声诊断。主要有肝、胆、胆道系统、胃肠疾病、脾脏和胰腺疾病。如常见的肝弥漫性病变(肝炎、肝硬化、肝吸虫病、脂肪肝等),肝脓肿、囊肿和血肿,肝包虫病、肝脏良恶性肿瘤(肝血管瘤、原发性肝癌、转移癌、胆管细胞癌);胆系炎症、胆系结石、胆道蛔虫症、胆系肿瘤(胆囊癌、肝外胆管癌);急、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃肠癌、肠梗阻、肠套叠等疾病。对于腹外伤者,B超能较准确的判断内脏有无损伤及所损伤的脏器部位、程度及内出血数量,给临床医生提供诊断依据,并选择治疗方案。其中肝、脾、肾实质性脏器挫伤、破裂占多数,表现为所损伤的脏器有不同程度的肿大与形态改变,实质密度不均,回声紊乱,腹腔可见形态不规则液性暗区。而空腔脏器损伤或穿孔及腹腔内小血管破裂,B超只能见到腹腔液性暗区,一般不易直接看到损伤图象,故易漏诊。

 

二、肝脾疾病

(一)正常肝脏

B型超声图显示正常肝脏切面轮廓规则、光滑,顶部厚而下缘锐薄。肝脏厚度与体型有关,通常右肝最大厚度11~13cm,左肝顶部厚5-6cm。肝实质呈密集细小光点,分布均匀。肝内显示门静脉及其分枝的管壁回声较强。肝静脉管壁回声极弱,管腔内液性暗区、由细变粗、行径较直,向第二肝门汇集。

正常肝门部静脉径8-10mm,肝静脉径6-7mm,肝内动脉及胆管不能显示。

(二)肝硬化

B超显示早期肝脏肿大,肝实质光点增粗并有条索状回声呈网状分布,肝门部门静脉略增粗(≥13mm)。后期肝脏缩小,肝内回声增强且粗大,条索状回声光带增强,肝表面呈粗细不等结节状,凹凸不平。伴腹水时,于肝脏后方显液性暗区,中等量以上腹水在肝脏周围均为液区。

B型超声显示肝内有一个或多个液性暗区,壁薄,边界整齐,清楚,伴后方回声增强。B型超声可显示肝内0.5cm直径以上囊肿。

(四)肝脓肿

B型超声图显示肝内有单个或多个液性暗区,边缘不规则,腔内有散在回声。实时扫查脓腔多呈圆球立体感。多发性小脓肿超声显示回声减低,可无典型液性暗区。

(五)肝癌:包括原发性肝癌及继发性肿癌

原发性肝癌:B型超声显示肝内回声异常,①回声减弱型,病变局部回声较周围肝实质回声明显减弱,多见于2.0cm以下的小肝癌。②等回声型,病变区回声与正常肝实质相似、周边常有低回声晕。③强回声型、病变区为团块状增强回声,内部回声分布均匀或不均匀,边缘不整齐④混合型,病变区回声强弱不等,3cm以上肝癌常伴有肝脏肿大,肿瘤靠近肝表面者常使肝表面不评肝内血管可因肿瘤的压迫、移位,狭窄或扩张,分布紊乱,可显示血管内癌栓。原发性肿癌应与肝血管瘤鉴别,后者超声图像也有多种类型,但以强回声型多见,且其边界清楚、轮廓规则、内回声均匀多数能鉴别。

继发性肿癌:B型超声显示肝内有多个散在病灶结节,局部回声增强或减低,周围为低回声晕,若有坏死时中心又出现低回声区。

彩色多普勒可显示癌肿周围有血管包绕多为肝动脉血流或动静脉瘘,并常伴肝动脉血流量明显增加。

(六)正常脾脏

B型超声显示正常脾脏边界整齐、光滑、脾脏内部为密集低回声,分布均匀,正常脾脏长径10-12cm,脾门处厚度为3~4cm。

(七)脾脏疾病

脾脏慢性肿大时,常伴脾内回声增强变粗脾门区静脉增粗。脾结核常回声明显增强或为低回声区。脾囊肿或脓肿显示脾内有液性暗区,外伤性脾包膜下血肿显示脾区有液性暗区或伴脾实质不完整。

 

三、胆囊及胆道疾病

(一)正常胆囊

B型超声显示胆囊壁为细回声光环,轮廓整齐,内部为无回声区,后方回声增强,形状如梨或茄,空腹胆囊长径4-8cm,横径2-3.5cm。

(二)胆囊结石

B型超声显示:①胆囊液性暗区内有1个或多个强回声光团,其后方有声影,为典型的胆囊结石声像图,②胆囊内充满结石时显示胆囊前壁及胆石前缘的强回声光带、后方为声影,胆囊内结石的形态及胆囊后壁均不显示或呈“WES”征。③胆囊内单个或数个较强小回声团,可随体位改变而移动,后方无明显声影。

(三)胆囊炎

急性胆囊炎B型超声显示胆囊肿大,壁增厚,轮廓模糊。慢性肿囊炎胆囊壁增厚至0.5cm以上,胆囊腔可能缩小,其中液性暗区不清晰。

(四)胆囊肿瘤

胆囊良性肿瘤声像图显示靠近一侧胆囊壁有园形或半园形实质肿块,突入胆囊腔,后方无声影。胆囊癌表现为胆囊内有回声不均匀的实质性低回声区、突入囊腔或自囊壁呈蕈状,或为部分胆囊壁增厚,或为胆囊壁普遍增厚,囊腔消失。常伴有结石。

(五)胆总管疾病

正常胆总管上段B型超声显示其内径小于4mm,大于6mm为扩张,胆总管结石可显示扩张胆管内有强的或较强回声光团,后方有声影,先天性胆总管囊肿表现为胆总管囊状扩张亦可伴有肝内胆道(肝门部)扩大,胆道肿瘤可显示扩张的胆道中有实质性低回声块突入胆道,与壁相连,或扩张的胆道突然中断。

根据胆系扩张情况可鉴别肝内、外梗阻性黄疸及梗阻部位。

 

四、胰腺疾病

(一)正常胰腺

声像图上显示胰腺的长轴切面位于脊柱,腹主动脉,下腔静脉、肠系膜上动静脉及脾静脉之前,胰头在下腔静脉前方,胰颈在肠系膜上静脉之前,胰体在腹主动脉之前、胰尾在左肾上极前方。胰腺内部为均匀分布的中等回声细光点(与肝回声近似),边缘整齐。正常胰头厚25-30mm,胰体、尾部厚度小于20mm。

(二)胰腺炎

急性胰腺炎B型超声图显示胰腺肿大,外形失常,回声减弱,如有坏死液化或伴出血可出现液性暗区。慢性胰腺炎显示胰腺弥漫性或局限性增大,内部回声增强,或不均匀,有时可见胰腺主导管扩张。如有囊肿形成,可见液性暗区,边界整齐清楚。

(三)胰腺癌:

声象图显示胰腺局限性肿大,轮廓不规则,边缘如伪足样伸出。小肿瘤呈实质性暗区,肿瘤稍大,内部回声不均匀,大肿瘤可有坏死液化区。胰头部者可伴有胆道受压扩张,下腔静脉受压局部管腔狭窄或门静脉受压部

3、泌尿生殖系统超声诊断。

包括肾脏、肾上腺、膀胱、前列腺、尿道等部位。肾或输尿管结石、肾功能衰竭、肾萎缩,肾血肿、囊肿、肾及肾上腺的肿瘤(肾细胞癌、肾母细胞癌、嗜咯细胞瘤);输尿管狭窄;膀胱结石、膀胱血肿,膀胱肿瘤、前列腺增生症、前列腺结石、前列腺癌;精囊腺炎症,精囊腺结石;尿道结石、尿道狭窄。

 

妇、产科超声诊断

 

在超声成像过程中所造成的图像伪差主要有几种:(1)与超声传播中某些物理特性有关;(2)与仪器质量和调节因素有关;(2)由人体组织内某些正常结构与生理因素所致;(4)超声诊断仪使用的导声介质———超声耦合剂的质量密切相关  。以上因素均可能造成图像失真,容易导致误诊、漏诊,因此,B超诊断准确率不可能是百分之百。许多人包括临床医生认为做B超检查可以直观看到胎儿的任何部位,所有异常均能检出,其实B超所显示是所在部位的胎儿组织,脏器的断层形态,需通过显示的图像去辨认,还要结合操作者的手法、仪器分辨率、胎儿在宫腔内的位置、妊娠的时间、羊水量的多少等综合判断。在优生检测项目中对于畸形儿检查的结果并非百分之百准确。

1、子宫及其附件(输卵管、卵巢等)疾病。妇科B超可检查子宫、卵巢的大小、位置、形状有无发育异常、有无肿瘤以及肿瘤与子宫和卵巢的关系,可查出盆腔内有无异常积液,子宫腔内有无异物。对于肥胖、腹壁紧张,尤其未婚妇女或婴幼儿,无法查清盆腔内情况时,均可应用B超进行检查。宫内节育器探查、卵泡发育的监测、子宫发育异常,子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、畸胎瘤、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤(癌)。宫外孕与黄体破裂为妇产科常见急腹症,声像图及临床症状有较多的相似处。宫外孕一般有明确停经史,不规则阴道出血;而黄体破裂无停经史,黄体出血常发生在月经周期第20~26天,无阴道出血;特别是极少数宫外孕者无明显停经史,故有时两者不易鉴别。前置胎盘与胎盘早剥为产科出血性疾病之一,严重威胁着孕妇和胎儿的生命,要求迅速作出诊断。超声为可靠而简便的胎盘定位方法,对于有无胎盘早剥可当即作出诊断,有利于急诊处理。且可用来动态观察病情的进展。

2、妊娠子宫的诊断。产科通过B超可判断出胎儿的月龄、胎位、是否为多胎、鉴定性别、胎盘的位置、脐带及胎儿有无异常等。早、中、晚期正常妊娠中胎儿生长、发育情况及其羊水、脐带、胎盘的监测。异常的妊娠有流产、异位妊娠(宫外孕)、胎儿生长发育迟缓、胎儿畸形(无脑畸形、脑积水、脊椎裂、消化道或泌尿系畸形等)、前置胎盘、胎盘出血、羊水量异常、脐带绕颈、滋养叶疾病(葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌等)。

1.胎囊:胎囊只在怀孕早期见到。它的大小,在怀1.5个月时直径约2厘米,2.5个月时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常;形态圆形、椭圆形、清晰为正常;如胎囊为不规则形、模糊,且位置在下部,孕妇同时有腹痛或阴道流血时,可能要流产。

2.胎头:轮廓完整为正常,缺损、变形为异常,脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD代表胎头双顶径,怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律,在怀孕5个月以后,基本与怀孕月份相符,也就是说,妊娠28周(7个月)时BPD约为7.0厘米,32周(8个月)时约为8.0厘米,以此类推。怀孕8个月以后,平均每周增长约为0.2厘米为正常。

3.胎心:有、强为正常,无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次之间。

4.胎动:有、强为正常,无、弱可能胎儿在睡眠中,也可能为异常情况,要结合其他项目综合分析。

5.胎盘:位置是说明胎盘在子宫壁的位置;胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间;钙化一项报告单上分为III级,I级为胎盘成熟的早期阶段,回声均匀,在怀30-32周可见到此种变化;II级表示胎盘接近成熟;III级提示胎盘已经成熟。越接近足月,胎盘越成熟,回声的不均匀。

6.股骨长度:是胎儿大腿骨的长度,它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右,比如说BPD为9.3厘米,股骨长度应为7.3厘米;BPD为8.9厘米,股骨长度应为6.9厘米等。

7.羊水:羊水深度在3-7厘米之间为正常,超过7厘米为羊水增多,少于3厘米为羊水减少。

8.脊椎:胎儿脊柱连续为正常,缺损为异常,可能脊柱有畸形。

9.脐带:正常情况下,脐带应漂浮在羊水中,如在胎儿颈部见到脐带影像,可能为脐带绕颈,也就是通常所说的“脐带缠脖”。

心血管腔疾病超声诊断

包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态结构、血流动力学检查。 超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内,对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点,从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展,进一步拓宽其应用范围,大大提高了诊断敏感性与特异性。

1.  先天性心血管结构异常。如房缺、室缺、法乐氏三、四联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。

2、 心瓣膜病变。对心瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确诊断。

3. 应用于高血压心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、冠心病、心脏肿瘤(粘液瘤、横纹肌瘤、继发肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤)及心腔内血栓形成。

4.  颈动脉、腹主动脉、肾动脉、四肢大动脉的内膜病变、斑块形成或狭窄等病变;头颈、腹腔及四肢静脉的血栓形成、扩张、畸形等病变。

5、心包腔积液及心包填塞。

介入性超声诊断与治疗

介入性超声医学(Interventional Ultrasound)作为现代超声医学的一个分支,其特点是在实时超声监视和引导下,完成各种穿刺、活检、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术,从而达到与手术相媲美的效果。特别是近些年来利用自动活检装置(automatic biopsy device ABD)进行超声引导下自动活检(USGAB)技术,提高了穿刺效率以及活检标本的质与量,减少手动操作可能引起的损伤和并发症,具有极高的准确性和安全性。

 

四、超声报告结论临床意义

 

1、安慰性结论 (肝实质回声欠均; 胆囊壁毛糙……..)

2、提示性结论 (肝右叶实性占位,考虑血管瘤;附件区混合型包块,考虑畸胎瘤)

3、明确性结论 (胆囊结石;双肾结石,左输尿管下段结石梗阻;囊肿;积液;钙化)

 

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